岩手県立胆沢病院

紹介の新患の方、再来の方とも 完全予約制 としております （一部診療科を除く）。
紹介状を持参した方でも当日の状況（手術、検査等）にて後日の予約を取り，再度来院していただく場合があるため、紹介患者FAX予約をご利用ください。

診療科 診療予定表

①岩手県立胆沢病院へ診療申込書をFAX

「診療申込書(紹介患者用）」に必要事項をご記入の上、紹介状を添付し、紹介センター（FAX:0197-24-4180）までFAX送信してください。

②岩手県立胆沢病院から紹介元医療機関へFAX

紹介センターが予約日時を調整し、20分以内に診療予約日時が記載された「ご紹介確認書」と「来院のご案内」をFAX送信します。

③紹介元医療機関から患者さんへ説明

患者さんに「来院のご案内」と「紹介状(診療情報提供書)」をお渡しください。診察当日は、下記の項目をご持参くださいますようお伝えください。

• 健康保険証、各種受給者証
• 来院のご案内
• 紹介状（診療情報提供書）
• 現在服用中のお薬、お薬手帳、お薬説明書
• 診察券(胆沢病院を受診したことのある方）

 新型コロナウイルス対策の３密防止のため、予約時間より前の来院はお控えいただきますようお伝え願います。

④患者さんが来院・受診

患者さんは予約日に来院し、玄関ホール内にある「予約受付」までお越しください。

※ 紹介に関する注意事項

【 緊急性がある患者さんの紹介（当日の紹介）について】

希望診療科の医師へ電話連絡後、併せてFAX送付をお願いいたします。

【 入院（転院）の紹介について 】

入院可否については、医師の判断となります。

希望診療科の医師へ電話連絡後、併せてFAX送付をお願いいたします。

【 診療情報提供書の受付での開封について 】

当院では、患者さんの待ち時間緩和の一環として、診察前の事前準備のため予約受付窓口で紹介用画像CDをお預かりしています。診療情報提供書にCDが同封されている場合、患者さんの了承を得て開封させていただきます。紹介元の先生におかれましてもご了承をお願いいたします。

▼心不全・心房細動・冠動脈疾患外来への診療申し込みは、こちらの診療情報提供書をご利用ください

▼ シャント外来への診療申し込みは、こちらの診療情報提供書（兼診療申込書）をご利用ください

シャント外来 【専用】 診療情報提供書（兼診療申込書） （シャント外来は こちら ）	PDFダウンロード	Excelダウンロード

▼透析患者の心エコー検査の申し込みは、こちらの診療情報提供書をご利用ください（利用可能医療機関限定） 

透析患者の心エコー検査簡易診療情報提供書	PDFダウンロード	Excelダウンロード

※ 患者さんからのFAX予約は受け付けておりません。

（ セカンドオピニオンについては こちら ）